Клиника Гинекологии
ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Дисплазия шейки матки

Что такое дисплазия шейки матки?

Степени дисплазии шейки матки

ЦИН легкой степени

ЦИН средней степени тяжести

ЦИН тяжелой степени

Причины дисплазии шейки матки (ЦИН)

Диагностика дисплазии шейки матки

ПАП-тест

Кольпоскопия

Биопсия шейки матки

Консервативное лечение дисплазии шейки матки

Инструментальное лечение дисплазии шейки матки

Абляция шейки матки (радиоволновая или аргоноплазменная)

Процедура петлевой электроэксцизии (LEEP)

Конизация шейки матки (электроконизация или конизация скальпелем)

Профилактика дисплазии шейки матки

Безопасный секс

Вакцинация против ВПЧ

Сдача мазка Папаниколау

Записаться на консультацию

Что такое дисплазия шейки матки?
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) является предраковым состоянием, при котором на поверхности шейки матки развиваются аномальные клетки. Шейка — это нижняя часть матки, которая переходит во влагалище. «Интраэпителиальная» означает, что аномальные клетки присутствуют на поверхности (эпителиальной ткани) шейки матки. Другое название ЦИН — дисплазия шейки матки. Важно помнить, что у большинства людей ЦИН не переходит в состояние рака. Для его развития требуются годы, что дает врачам время для поиска и устранения проблемных зон. Это заболевание чаще встречается среди женщин детородного возраста, особенно среди женщин в возрасте от 20 до 35 лет. ЦИН обычно не вызывает никаких симптомов. Аномальные клетки обнаруживаются после инструментальных и лабораторных методов исследования.
Степени дисплазии шейки матки
Цервикальную интраэпителиальную неоплазию можно классифицировать по степени поражения эпителиальной ткани:
ЦИН легкой степени
CIN 1 - относится к дисплазии, которая охватывает около трети толщины эпителия
ЦИН средней степени тяжести
CIN 2 или дисплазия шейки матки 2 степени - относится к аномальным изменениям примерно от одной трети до двух третей эпителиального слоя
ЦИН тяжелой степени
CIN 3 или дисплазия шейки матки 3 степени - наиболее опасная форма - это состояние, которое поражает более двух третей эпителия.
Причины дисплазии шейки матки (ЦИН)
У большинства случаев дисплазия возникает вследствие проникновения в организм ВПЛ (вируса папилломы человека). Заразится ВПЛ можно имея сексуальный контакт с человеком, зараженным вирусом. В большинстве случаев на протяжении 2 лет иммунная система способна сама избавится от вируса. Известно более 100 штаммов ВПЧ. Некоторые из них, в особенности ВПЛ 16 и 18 типов, чаще поражают женскую репродуктивную систему, вызывая CIN и рак шейки матки. Считается, что более 75% сексуально активных женщин инфицируются ВПЧ в определенный момент времени. Около 50% инфекций ВПЧ встречаются у женщин в возрасте от 15 до 25 лет. В большинстве случаев вирус элиминируется из организма самостоятельно, но если из-за определенных причин он остался в нем — могут возникнут осложнения, такие как дисплазия. Точно неизвестно, почему у некоторых женщин после инфицирования ВПЧ развивается ЦИН. Определенную роль играют высокоонкогенные типы ВПЧ. Другие факторы риска включают в себя:
Возраст женщины
Курение сигарет
Использование иммунодепрессантов
Большое количество сексуальных партнеров
Сексуальная активность у женщин младше 18 лет
Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
Диагностика дисплазии шейки матки
1
ПАП-тест
Поскольку CIN обычно протекает бессимптомно, для обнаружения аномальных клеток необходим мазок Папаниколау (ПАП-тест)
2
Кольпоскопия
Если тест Папаниколау неясен или обнаружены аномалии, следующим шагом может быть кольпоскопия (для исследования ш/м и окружающих структур под микроскопом). Во время кольпоскопии, врач сможет оценить структуру шейки матки, увидеть изменения характерны для дисплазии и при необходимости взять с подозрительных участков образец ткани для последующего гистологического изучения.
3
Биопсия
Благодаря результатам биопсии, можно точно определить степень дисплазии, а при необходимости с такого образца ткани проводят ДНК-тест на наличие в ней папилломавируса.
Консервативное лечение дисплазии
Лечение будет зависеть от разных факторов, включая тяжесть ЦИН, возраст пациента, сопутствующих заболеваний, детородные планы пациента и пр. Процедуры по лечению ш/м могут повлиять на способность иметь детей, поэтому женщины должны обсудить все возможные варианты лечения с врачами. При диагностике легкой степени неоплазии лечение обычно не требуется. В большинстве случаев это состояние проходит само собой. Только около 1% случаев низкого уровня CIN прогрессируют до цервикального рака. Ваш врач может выбрать консервативный подход, при котором преимущество отдается наблюдению (при этом периодически берется мазок Папаниколау для мониторинга любых изменений и проводится кольпоскопия). При наличии умеренного и тяжелого CIN лечение направлено на удаление аномальных тканей, поскольку в этих зонах есть шанс злокачественного перерождения.
Инструментальное лечение дисплазии шейки матки
Абляция шейки матки (радиоволновая или аргоноплазменная)
Метод воздействия на пораженные участки тканей, при котором происходит их коагуляция и высушивание. При этом нету возможности взять образец для гистологического исследования.
Процедура петлевой электроэксцизии (LEEP)
Для удаления ткани использует небольшую электрически заряженную проволочную петлю. В отличие от процедур абляции, с помощью LEEP можно отбирать образцы ткани для дальнейшего анализа. Метод широко используют для лечения CIN2 i CIN3.
Конизация шейки матки (электроконизация или конизация скальпелем)
Это хирургическая процедура, при которой удаляется конусообразный кусочек ткани, измененный дисплазией. Раньше конизация была предпочтительным методом лечения всех цервикальных неоплазий, но в современном мире она предназначена для лечение только тяжелых форм заболевания. Конизация также может предоставить образец ткани для дальнейшего тестирования. Она имеет более высокий риск осложнений, включая стеноз цервикального канала и послеоперационное кровотечение.
Обычно CIN успешно поддается лечению. Абляция и резекция эффективны примерно в 90% всех случаев, с вероятностью рецидива ЦИН 10% после лечения. Очень редко дисплазия прогрессирует до рака (в случаях, когда пациент годами не проходит профилактические осмотры у гинеколога). Пациентам рекомендуется проходить повторный ПАП-тест каждые 3−6 месяцев в течение 1−2 лет после удаления дисплазии. Дальше, если нет никаких изменений, пациенты могут проходить ПАП-тест 1 раз в год.
Профилактика дисплазии шейки матки
1
Безопасный секс
При этом помните, что ВПЧ передается не только половым путем. Существует вероятность его передачи при контакте рук с гениталиями и пероральном контакте с гениталиями. Единственный способ эффективно предотвратить заражение ВПЧ - это не заниматься сексом вообще. Использование презервативов может снизить риск инфицирования папилломавирусом, но они не являются полностью эффективным защитным методом.
2
Вакцинация против ВПЧ
В настоящее время применяется 2 типа вакцины: Cervarix (эффективна от 2 самых опасных типов ВПЧ) и Gardasil (эффективна против 4 типов ВПЧ, наиболее тесно связанных с ЦИН).
3
Сдача мазка Папаниколау
Женщины должны пройти первый мазок Папаниколау в 18-21 год. Пап-тесты не могут предотвратить цервикальную интраэпителиальную неоплазию, но они полезны, поскольку могут обнаружить ее на самых ранних стадиях.
Диана Трипадуш
Онкогинеколог
Стаж: 3 года